对于大小便的突然变化你是怎么看待的？置之不理还是十分重视。消化道肿瘤及泌尿系肿瘤是常见的恶性肿瘤，但早期诊断率低，大部分病人就诊时便处于中晚期，导致其预后差，生存率低。然而肿瘤的发生发展并非悄无声息的进行，它已经通过大小便偷偷“告诉”我们。

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50岁的李大伯是一个农民，平时身体健康，有痔疮病史，半年前李大伯大便的习惯突然改变，由过去的一天一次变成一天三次，然而李大伯并未在意，自觉是由于食用不干净的食物所致，并未去医院就诊，自己吃了消炎药，但大便次数并未减少，李大伯也没放在心上。

一周前，李大伯的排便次数越来越多，多达一天七次之多，并且大便出现变细及血便的情况；3天前李大伯突然出现肚子痛且不能拉大便的情况，李大伯子女了解到李大伯的情况后，立即把李大伯送到当地医院。

医生给李大伯做了直肠指检，在距肛门口10cm处触及一个质地硬且活动差的肿块，之后又做了肠镜+活检，又进行全腹部CT检查，发现肺部也有一个小病灶，病理结果提示为直肠癌，李大伯被确诊为直肠癌+直肠癌肺转移，考虑肿瘤发生转移，失去了手术机会，仅做了乙状结肠造瘘术解除梗阻，然后进行化疗。

虽然大小便是我们机体排泄废物，但大小便却能间接地反应我们机体健康状况，通过对小便的颜色或大便形状及性状等指标的观察，也许可以帮助我们更早发现疾病。

尤其是肿瘤性疾病，早期诊断可能会挽救我们的生命。

那么出现血便、白陶土样便、大便变细、血尿及便秘和腹泻交替出现这5种变化，我们怎么去辨别可能的疾病呢？遇到这种情况怎么做呢？

一、出现血便了

便血根据出血的部位不同，可能的原因不一致，可见多种疾病。

上消化道出血的疾病如胃十二指肠溃疡、胃癌、胆道出血、食管静脉曲张出血等，出血量少者，则无血便，出血量大者表现大便次数增多、柏油样黑便，并常伴有呕血，起病急，短期内可发生休克。

最常见的便血的原因是痔疮，痔疮便血的特点是便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，痔疮所导致的便血是鲜红色血液，血液位于大便表面，且常有伴痔脱出。肛裂也是引起血便的原因之一，肛裂患者往往可以在大便表面或便纸上见到少量的血迹，或者滴鲜血，大量出血很少见，伴有周期性疼痛，便后可以缓解。

肛瘘便血是指肛瘘外口出血，因为肛瘘内常合并感染，组织坏死引起出血，表现为脓性、血性、黏液性分泌物为主。

我们知道，肿瘤生长很快的，往往血管的延伸不及细胞增殖迅速，这会导致肿瘤持续处于缺血缺氧状态，最外层的肿瘤组织会发生缺血坏死，粪便经过肿瘤组织，会引起肿瘤出血，因此下消化道肿瘤易出现便血。

肿瘤引起的血便表现为大便表面或者大便中带血及黏液，甚至有脓血便，便意频繁且伴有里急后重的感觉，有时排便的量少甚至无粪便存在仅为气体或者黏液，大便呈稀烂的脓性血便，且还有明显消瘦。

此外，部分富含铁元素的食物或药物如动物血制品，肝脏、木耳、铁剂及铋剂也会导致血便。

二、出现白陶土样大便了

我们知道正常大便的颜色是黄色的，然而大便变成白陶土的原因是什么呢？

正常情况下胆红素排泄至肠道，在肠道菌群的作用下转变成黄色的粪胆原，若这个过程被阻断，则无法产生粪胆原，则大便呈无色的白陶土样。

引起白陶土样大便的疾病常见胆道肿瘤及胰腺肿瘤及肝脏肿瘤，也可见于胆道结石梗阻，婴幼儿白陶土样最常见于胆道闭锁。

胰腺癌是一种恶性程度高，且预后及其差，著名的乔布斯也是死于胰腺癌，胰头癌压迫胆总管下段，胆汁排泄障碍，还可伴有腹痛、进行加重性黄疸及食欲减退和消瘦。

正常情况下肝脏分泌胆汁经肝左右肝管运送至胆囊中储存起来，若胆管通路被阻断，胆汁则不能进行排泄至胃肠道。

因此胆管癌尤其是位于肝总管及胆总管部位的癌，会引起胆道阻塞，引起胆汁分泌障碍，大便呈白陶土样表现，还可表现为无痛进行性加重的黄疸。

肝脏恶性肿瘤正常情况下不会出现白陶土样大便，但肝恶性肿瘤可通过肝内转移、血行转移及淋巴转移转移至肝总管或胆总管，压迫胆道，使胆汁排泄障碍，除大便呈白陶土样外，还可伴有肝区疼痛、食欲不振及黄疸等症状。

部分胆总管结石及胆道闭锁患者也表现为白陶土样大便，胆总管结石患者还表现腹痛、高热，可引起败血症及休克等。胆道闭锁主要见于婴幼儿患者，主要呈持续性进行性加重的黄疸。

三、大便变细了

大便变细了主要见于三种情况，痔疮、直肠息肉及直肠癌。

痔疮发病率高达90%以上，痔疮的发病原因尚未完全明确。主要与直肠静脉扩张与血液淤积相关，还可能是肛垫疏松软组织被反复挤压后回缩作用减弱，下移引起。扩张的静脉引起肛门直径缩小，可表现为大便变细，痔疮患者还表现为便鲜血便及痔脱出。

直肠息肉即直肠黏膜向肠腔突出的病变，可为炎性息肉，也可为良性肿瘤，多发且较大的息肉可阻塞肠腔，引起肠腔狭窄，表现为大便变细，常伴有便血，于粪便表面而不与取混合，部分息肉还可脱出至肛门口。

直肠癌是引起大便变细的常见原因之一，当癌症侵犯致肠壁，尤其是溃疡型直肠癌，肠腔更易发生肠腔狭窄，初期表现为大便变细，伴有大便习惯改变即腹泻与便秘交替出现，还伴有血便、黏液便及里急后重等症状。当引起肠管梗阻后，还伴有腹胀、肠鸣音亢进等肠梗阻的表现。

四、便秘和腹泻交替出现

便秘与腹泻交替出现是常见且易忽视的一种症状。便秘与腹泻交替出现可见于多种疾病，如肠道结核、肠易激惹综合征、肠道肿瘤等，那我们如何去区别是何种原因引起呢?

肠易激惹综合征是引起便秘和腹泻交替最常见的原因之一。相较于其他疾病不同的是，肠易激惹综合征是属于一种发病率高且难诊治的功能性疾病，严重影响患者的生活质量。主要表现为慢性腹痛与排便习惯改变。慢性腹痛表现为强度不一且周期性加重，常在早晨或者饭后出现，疼痛与排便相关，可在排便后缓解或者加重。排便习惯改变包括便秘和腹泻交替出现或分别出现或者交替出现，但不会出现脓血便或黏液便。

便秘和腹泻交替也可见于肠结核。

肠结核的症状不典型，便秘和腹泻交替是由于结核杆菌累及肠道后，引起肠道功能紊乱，溃疡型肠结核常引起黏液血便，但增殖型肠结核则引起肠道狭窄，表现为便秘。此外，肠结核还表现腹泻、腹痛及腹胀。

但是肠结核腹痛与腹泻相关，腹泻往往发生在腹痛后，腹痛在排便后可以缓解。

除以上症状外，还可表现为低热、盗汗、消瘦及肢体乏力等全身症状，该类病人往往存在结核病史。

肠道肿瘤是引起便秘和腹泻交替出现不常见原因，但便秘和腹泻交替确是肠道肿瘤典型症状之一。

由于肠道肿瘤生长较快，较大的瘤体容易阻塞肠腔，引起排便不畅，表现为便秘。

但由于肿瘤血管形成速度不及肿瘤细胞的增殖速度，最表层的肿瘤组织处于缺血缺氧的状态，容易发生出血、坏死及脱落，表现为血性或脓血性腹泻。此外，部分病人还可伴随腹痛、消瘦、贫血等症状。

五、出现血尿

血尿是泌尿系统疾病的重要症状之一，是一个疾病的危险信号。

引起血尿的情况有很多种，那么我们如何初步甄别血尿的原因及严重程度呢？

引起血尿最常见的病人则是泌尿系炎症，如膀胱炎、尿道炎及肾结核，膀胱炎常表现为终末血尿即在排尿前程无血尿但后程有血尿，色泽鲜红，还伴有尿频、尿急等症状，且膀胱来源的血尿呈不同形状的血凝块。

尿道炎表现为初始血尿即排尿前程有血尿但后程无血尿，还伴有尿痛。

血尿也可见于泌尿系结核，最常见的是肾结核，表现为终末血尿，但肾结核病变常侵犯致膀胱，引起膀胱炎或膀胱溃疡，在排尿终末膀胱收缩时出血所致，少量还可侵犯血管，出现全程肉眼血尿，还可伴有尿频、尿急、尿痛，若血块阻塞输尿管还可引起肾绞痛，肾结核病人还均有不同程度的脓尿，部分病人可伴有发热、盗汗及消瘦等症状。

肾结石泌尿系肿瘤是引起血尿的另一原因之一，主要包括肾肿瘤及膀胱肿瘤，前列腺癌血尿较少。

肾肿瘤常表现为全程间歇性无痛性肉眼血尿，色泽较暗，血凝块通过输尿管时，可引起肾绞痛，还常伴有发热、高血压等，若肿瘤发生转移，还可伴有转移症状，如咳嗽、咯血等症状。

膀胱癌表现为间歇性肉眼血尿，可进行缓解或停止，然而，有时仅表现为显微镜下血尿，好伴有尿频、尿急及尿痛，有时尿内可混合坏死样组织排除。

前列腺癌血尿发生情况较少，主要表现为进行性排尿困难。

但尿液呈红色并不意味是血尿，有些药物如利福平、四环素及嘌呤类也可以引起红色尿。此外，肌红蛋白尿及血红蛋白尿也呈红色。

血便、白陶土样便、大便变细、血尿及便秘与腹泻交替出现的5种大小便的变化，可见于各种生理情况及病理情况，若这5个症状不明原因持续性出现时，应引起我们的重视，这可能是癌症的征兆，我们需要尽早去医院就诊，完善相关检查，以免错过最佳治疗时机。

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